Die Magenhülsengastrektomie, auch bekannt als Sleeve-Gastrektomie, ist eine der beliebtesten Methoden der bariatrischen Chirurgie. Wenn die Sleeve-Gastrektomie gemäß den Standards durchgeführt wird, kann sie eine hochwirksame und dauerhafte Gewichtsabnahme ermöglichen. Das wichtigste Merkmal der Sleeve-Gastrektomie ist, dass trotz der Veränderungen im Verdauungssystem die Ernährung auf natürliche Weise fortschreitet. Auf diese Weise sind Vitamin- und Mineralstoffmängel nach einer Sleeve-Gastrektomie seltener und leichter zu beheben als bei anderen Methoden. In gewisser Weise kann die Sleeve-Gastrektomie als eine organischere Methode betrachtet werden.

Wie in der Zeichnung unten zu sehen ist, wurde dieser Eingriff durchgeführt, indem der Dünndarm in der Nähe des Magenausgangs durchtrennt, das obere Ende zum unteren Teil des Darms gezogen und an einer Stelle in der Nähe des Darmendes angefügt wurde. Die Nahrung durchläuft 2 Meter Darm statt 4-6 Meter Dünndarm und erreicht den Dickdarm auf kurzem Weg.

Geschichte der Sleeve-Gastrektomie - Jejuno-Ileal-Bypass

Nach dem jejunoilealen Bypass, der durchgeführt wurde, als die Sleeve-Gastrektomie noch nicht erfunden war, wurden bei den Patienten unerwünschte Nebenwirkungen wie übermäßiger Durchfall, Osteoporose, Nachtblindheit und Leberversagen beobachtet, so dass diese Methode nach einiger Zeit wieder aufgegeben wurde.

In den 1960er Jahren wurde der Magenbypass eingeführt. Bei dieser Operation wurde der obere Teil des Magens vom anderen Teil getrennt und ein kleiner Beutel gebildet. Dann wurde der Dünndarm etwa 60 cm vom Magenausgang entfernt durchtrennt und das untere Ende mit diesem kleinen Magenbeutel verbunden. Das offene Ende des Dünndarms wurde ebenfalls mit dem 1 Meter tiefer liegenden dünnen Glas verbunden. Diese Methode wurde RNY Gastric Bypass genannt. Der RNY-Magenbypass, der in den 1960er Jahren offen durchgeführt wurde, wurde 1994 erstmals in den Vereinigten Staaten laparoskopisch durchgeführt. Der RNY-Magenbypass war bis 2010 die häufigste Adipositaschirurgie in den Vereinigten Staaten.

Rny Gastric Bypass - Magenbypass-Operation

In den 90er Jahren, als die Sleeve-Gastrektomie noch nicht gebräuchlich war, stieg das Risiko von Komplikationen bei der Magenbypass-Operation bei Menschen mit einem Body-Mass-Index von 50 und mehr, also bei stark übergewichtigen Menschen. Operationen wie der Duodenal Switch und der Magenbypass, die seit 1995 durchgeführt werden, dauerten bei diesen übergewichtigen Menschen 2 bis 4 Stunden, und es traten technische Schwierigkeiten auf. Darüber hinaus birgt ein so langer Aufenthalt in Narkose weitere Risiken. Daher begannen die Chirurgen Hes und Marceau damit, die Duodenal-Switch-Operation bei übergewichtigen Menschen in zwei Phasen zu unterteilen (1998). In der ersten Phase verkleinerten sie den Magen in Form eines Schlauches (Sleeve-Gastrektomie) und baten die Patienten, nach einem Jahr wiederzukommen. Auf diese Weise sollten die Patienten durch die Sleeve-Gastrektomie etwas Gewicht verlieren, und in der zweiten Phase sollte ein Teil des Darms ausgeschaltet werden, um die Kalorienzufuhr zu verringern. In jenen Jahren war die Sleeve-Gastrektomie noch nicht für die alleinige Durchführung zugelassen, aber natürlich kodierten die amerikanischen Chirurgen die erste Stufe der Magenverkleinerung (Sleeve-Gastrektomie) als „die erste Hälfte der Duodenal-Switch-Operation“ und erhielten dafür Zahlungen von der Versicherung.

Aber es geschah etwas, das niemand erwartet hatte! Die Patienten, die sich einer Magenverkleinerung unterzogen hatten, kamen ein Jahr später nicht zur zweiten Bypass-Operation. Sie hatten alle abgenommen und waren zufrieden. Auf diese Weise wurde verstanden, dass die Sleeve-Gastrektomie-Operation allein ausreichend war. Im Jahr 2010 akzeptierte das Versicherungssystem die Sleeve-Gastrektomie als alleinige Operation und nahm sie in den Leistungskatalog auf.

Medizinische Studien zeigten, dass die Sleeve-Gastrektomie mindestens so wirksam und sicher war wie die Magenbypass-Operation. Außerdem hatten die Patienten nach der Sleeve-Gastrektomie weniger Vitamin- und Mineralstoffmängel als nach der Magenbypass-Operation. Auch die Chirurgen schätzten diese Methode, da die Sleeve-Gastrektomie kürzer und weniger kompliziert war.

Auch bei den Patienten kam die Sleeve-Gastrektomie gut an. In den ersten Monaten nach der Sleeve-Gastrektomie stellten die meisten Patienten fest, dass sie kein übermäßiges Hungergefühl mehr hatten. Einige Patienten mussten sich sogar selbst daran erinnern, zu essen. Spätere medizinische Untersuchungen zeigten, dass das Hungerhormon Ghrelin bei Patienten, die sich einer Sleeve-Gastrektomie unterzogen, deutlich reduziert wurde. Man ging davon aus, dass der obere Teil des Magens, der bei der Sleeve-Gastrektomie entfernt wurde, den größten Teil des Ghrelin-Hormons produziert. Da dieser Teil des Magens bei Patienten, die sich einem Magenbypass unterziehen, im Körper verbleibt, sinkt der Ghrelin-Hormonspiegel nicht, so dass die Abnahme des Hungergefühls bei Patienten, die sich einer Sleeve-Gastrektomie unterziehen, nicht so häufig wie bei Bypass-Patienten zu beobachten ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Sleeve-Gastrektomie seit 1998 laparoskopisch durchgeführt wird.

Wie viel Gewicht sollte ich für eine Gastric Sleeve Gastrectomy haben?

Um die Frage zu beantworten, wie viel Gewicht für eine Sleeve-Gastrektomie erforderlich ist, wird nicht nur das Gewicht, sondern auch die Größe der Person berücksichtigt. Der Body Mass Index (BMI) wird berechnet, indem das Gewicht durch das Quadrat der Körpergröße geteilt wird. Wenn Sie Ihren BMI berechnen möchten, klicken Sie hier

Er eignet sich für stark fettleibige (morbid fettleibige) Personen (d. h. Personen mit einem BMI über 40 kg/m²), für Personen mit einem BMI zwischen 35 und 40, die an Bluthochdruck, Schlafapnoe, Typ-2-Diabetes aufgrund von Fettleibigkeit leiden, und für Diabetiker mit einem BMI zwischen 30 und 35.

In der Praxis können Personen, die 25 Kilo oder mehr über ihrem Idealgewicht liegen, eine Sleeve-Gastrektomie in Betracht ziehen, wenn sie ihr Normalgewicht mit Diät und Sport nicht halten können.

Wie wird die Sleeve-Gastrektomie durchgeführt?

Wie wird die Sleeve-Gastrektomie durchgeführt? Sie wird mit der laparoskopischen (geschlossenen) Methode durchgeführt. Der Patient erhält vor der Sleeve-Gastrektomie ein Beruhigungsmittel und wird mit seinem eigenen Bett in den Operationssaal gebracht. Das Anästhesieteam empfängt den Patienten und versetzt ihn in Vollnarkose, nachdem es ihn auf den Operationstisch gebracht hat. Die Operation der Sleeve-Gastrektomie dauert etwa 1 Stunde. Es werden kleine millimetergroße Löcher in die Bauchdecke gemacht und der Magen wird zugänglich gemacht. Wir sehen alle Vorteile der laparoskopischen Chirurgie wie geringe postoperative Schmerzen, ein gutes kosmetisches Ergebnis und eine frühe Mobilisierung in der Adipositaschirurgie. Bei der Sleeve-Gastrektomie wird der Magen mit speziellen Einweginstrumenten (Stapler) durchtrennt und gleichzeitig mit einer speziellen Verstärkungsnaht versehen. Nach dem Schnitt werden etwa 80 % des Magens entfernt. Da der im Körper verbleibende Magen einem bananenförmigen Schlauch ähnelt, wird diese Technik als Sleeve-Gastrektomie bezeichnet. Um eine mögliche Undichtigkeit der Nahtlinie zu erkennen, wird der Magen mit einem speziellen Farbstoff aufgeblasen und die Nahtlinie kontrolliert.

Magenhülsen-Gastrektomie

Was sind die Schäden einer Sleeve-Gastrektomie?

Die Risiken einer Sleeve-Gastrektomie-Operation lassen sich in zwei Gruppen einteilen: früh und spät. Es werden alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen, um sicherzustellen, dass Sie 2 oder 3 Tage lang ohne Probleme im Krankenhaus bleiben können. Das größte Risiko in der Anfangsphase sind Blutungen. Insbesondere bei der Sleeve-Gastrektomie kann es zu Blutungen aus der Klammernaht kommen. Die Inzidenz liegt bei etwa 1 von 100 Operationen. Es kann auch zu intraabdominalen oder intramuskulären Blutungen aus den Löchern in der Bauchwand kommen, die bei der Sleeve-Gastrektomie geöffnet werden. Blutungen nach einer Sleeve-Gastrektomie treten meist innerhalb der ersten 24 Stunden auf. Je nach Schwere der Blutung wird sie manchmal nur beobachtet und hört spontan auf, manchmal ist eine Blutabgabe erforderlich, manchmal wird der Bauchraum erneut laparoskopisch untersucht und der Blutungsherd gefunden und mit Nähten kontrolliert.

Um die Blutung nach einer Sleeve-Gastrektomie zu minimieren, verschließen wir seit 6 Jahren die gesamte Stapellinie mit einer speziellen Naht. Dank dieser Naht ist die Blutungsrate von 1 zu 100 auf 1 zu 1000 gesunken. Dank dieser Nahtmethode, die wir bei der Sleeve-Gastrektomie anwenden, benötigen wir keine postoperativen Drainagen mehr.

Unter den Risiken der Sleeve-Gastrektomie ist das Problem des anhaltenden Erbrechens zu nennen, das nach der Operation auftreten kann. Auch hier kommt es aufgrund der mangelnden Ausbildung des Chirurgen, der die Operation durchführt, zu einer Verengung der Magensonde, die nicht richtig geformt werden kann. Bei einer schwerwiegenden Stenose kommt es sogar bei Flüssigkeiten zu Erbrechen. Diese mechanische Verengung, die die schwerwiegendste Ursache für Erbrechen nach einer Sleeve-Gastrektomie ist, entwickelt sich meist im mittleren Teil der Magensonde. Es wird versucht, diese Verengungen mit einer Anwendung namens Ballondilatation zu öffnen. Wenn die Ballondilatation der Magenmanschette nicht erfolgreich ist, kann die Magenbypass-Operation wiederholt werden.

Ein weiteres Risiko, das in der ersten Zeit nach der Sleeve-Gastrektomie besteht, ist eine Wundinfektion. Da die Wunden recht klein sind, ist das Risiko einer Infektion nicht so hoch wie bei offenen Operationen. Vor allem die Brocar-Stelle, an der der Magen austritt, kann infiziert sein. Rötungen, Schwellungen und Fieber sind die ersten Symptome. Die Inzidenz liegt bei 1 von 200 Operationen. In den meisten Fällen wird die Infektion mit Antibiotika behandelt und heilt spontan ab. In seltenen Fällen kann es erforderlich sein, die Naht zu öffnen und die Entzündung zu drainieren. Entzündungen an der Einschnittstelle nach einer Sleeve-Gastrektomie treten in der Regel am 3. bis 5. Tag auf.

Eines der schwerwiegendsten Risiken, das in der 2. Woche bis zum 3. Monat nach der Sleeve-Gastrektomie-Operation auftreten kann, ist die Embolie. Man spricht von einer „Embolie“, wenn sich das Blutgerinnsel, das sich vor allem in den Beinvenen während oder kurz nach der Operation bilden kann, von hier löst und zu lebenswichtigen Organen wandert und dort den Blutfluss verhindert. Je nach Lage und Größe des Gerinnsels kann es eine ernsthafte Gefahr darstellen. Die wichtigste Form der Behandlung ist die Vorbeugung. Zu diesem Zweck wird in der Nacht vor der Operation um 23:00 Uhr eine blutverdünnende Spritze „Clexane“ verabreicht. Vor der Operation werden im Zimmer Emboliestrümpfe getragen und während der Operation wird Ihr Blutkreislauf mit einem pneumatischen Kompressionsgerät unterstützt. Wir möchten, dass Sie in der 2. bis 3. Stunde nach der Operation spazieren gehen, da dies das Risiko einer Embolie durch eine ähnliche Regulierung des Blutkreislaufs verringert.

Eine Leckage nach einer Sleeve-Gastrektomie ist eine ernste Komplikation. Die Linie, an der der Magen durchtrennt wird, wird automatisch mit Klammern verschlossen. Obwohl die Klammertechnik sehr fortschrittlich ist, kann die Wanddicke des Magens in der Nähe der Speiseröhre bis zu 1 mm dünn sein. Dieser Punkt ist die schwächste Stelle in Bezug auf eine Ruptur nach einer Sleeve-Gastrektomie. 90 % der Leckagen treten an dieser Stelle auf. Die Häufigkeit von Leckagen in diesem Teil des Magens liegt bei 1 von 100 Operationen. Das Leck tritt meist zwischen dem 4. und 10. Tag auf. Die Symptome einer Leckage nach einer Sleeve-Gastrektomie können sich in Form von Schmerzen, Fieber und Schwäche äußern. Wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann sie lebensbedrohlich sein. Das Wichtigste ist natürlich, diese Komplikation zu minimieren. Um die Leckagerate nach einer Sleeve-Gastrektomie-Operation auf 1 von 1000 Eingriffen zu senken, wendet Prof. Dr. Koray TEKİN seit 6 Jahren eine spezielle Nahttechnik an. Diese Technik wird in den Videos oben ausführlich beschrieben. Undichte Stellen können oft ohne Operation behandelt werden. Diese Behandlung kann jedoch 3 Wochen oder länger dauern. Eine frühzeitige Diagnose und das richtige Eingreifen sind lebensrettend. Daher ist es von großer Bedeutung, Chirurgen mit Erfahrung in der bariatrischen Chirurgie zu wählen.

Wie lange dauert die Heilung der Magenmanschettenoperation?

Nach einer Sleeve-Gastrektomie heilt die Klammernaht im Allgemeinen innerhalb von 12 Tagen ab. Die Sleeve-Gastrektomie ist für viele Menschen mit Adipositasproblemen eine der besten Lösungen. Es ist sehr wichtig, dass diese Operation sorgfältig und von erfahrenen Personen durchgeführt wird.

Die Genesung nach einer Sleeve-Gastrektomie-Operation ist schnell. Da die Operation geschlossen (laparoskopisch) durchgeführt wird, können Sie bereits 2 Stunden nach der Operation aufstehen und gehen. Wenn kein Übelkeitsgefühl auftritt, kann die Flüssigkeit nach 3 Stunden als Eis im Mund geschmolzen werden. Am nächsten Tag nach der Sleeve-Gastrektomie wird die Heilung des Magens am Morgen durch Röntgenaufnahmen (Skopie) überprüft, und es wird begonnen, klare Flüssigkeiten zu trinken.

Die Hautnähte heilen innerhalb von 10 Tagen nach der Sleeve-Gastrektomie ab. Da intradermale, versteckte Nähte verwendet werden, müssen keine Fäden gezogen werden. Nähte, die bei der Sleeve-Gastrektomie in die Haut eingebracht werden, lösen sich von selbst auf. In den ersten fünf Tagen, die Sie nach Hause gehen, sollten Sie die Fäden nicht befeuchten. Um dies zu gewährleisten, sollten die Nähte beim Duschen mit wasserdichten Verbänden abgedeckt werden.

Ernährung nach der Sleeve-Gastrektomie

Nachdem Sie die erste Nacht nach der Sleeve-Gastrektomie verbracht haben, wird am Morgen Ihre Skopieuntersuchung, d. h. Ihr Leckagetest, durchgeführt, und wenn es keine Probleme gibt, werden Sie von unserer Krankenschwester über die Flüssigkeitszufuhr informiert. Am ersten Tag beginnen Sie mit klaren Flüssigkeiten wie Apfelsaft und Wasser. Sie sollten bei der Flüssigkeitsaufnahme ein Volumen von 30 ml pro Stunde nicht überschreiten. Auch hier gilt: Wenn Sie während der Flüssigkeitsaufnahme Blähungen oder Schmerzen verspüren, sollten Sie die Flüssigkeitszufuhr unterbrechen. Die Flüssigkeiten, die Sie in den ersten Tagen nach der Sleeve-Gastrektomie zu sich nehmen können, sollten säurefrei, alkoholfrei und kalorienarm sein. Klicken Sie hier, um den detaillierten Ernährungsplan einzusehen.

In der ersten Woche nach der Sleeve-Gastrektomie werden klare Flüssigkeiten eingenommen. In der zweiten Woche werden dickflüssigere Flüssigkeiten und Pürees verzehrt, in der dritten Woche halbfeste Nahrungsmittel wie Fisch und in der vierten Woche feste Nahrungsmittel, und zwar so, dass jeden Tag eine neue Speise probiert wird.

Nach den ersten 3 Wochen mit flüssigen, pürierten und halbfesten Lebensmitteln können Sie allmählich auf feste Lebensmittel umsteigen. Aber wie...

Der neue Magen sollte schrittweise an feste Nahrung herangeführt werden. Nach dem 28. Tag (5. Woche) kann zum Beispiel die Gruppe des roten Fleisches verzehrt werden, aber im ersten Versuch sollten Sie mit Fleischsorten beginnen, die leicht zu verzehren und zu verdauen sind, wie z. B. Gemüsegerichte mit Hackfleisch, Hackfleisch mit Tomatensauce oder Frikadellen. In der 6. Woche können Sie gut gekochte, weiche rote Fleischsorten probieren, die leicht zu kauen sind. Wenn es keine Probleme beim Verzehr und bei der Verdauung gibt, können rote Fleischsorten problemlos verzehrt werden.

Hühnerfleisch ist das am schwersten zu verdauende Fleisch, daher ist es die letzte Fleischgruppe, die probiert werden sollte. In der 6. Woche kann Hühnerfleisch probiert werden. Dabei ist darauf zu achten, dass die weichen Teile des Huhns (Schenkel und Hüfte) bevorzugt werden. Da Hühnerbrust hart und schwer verdaulich ist, sollte man sie erst nach der 8. Woche probieren.

Hülsenfrüchte sind unsere pflanzliche Eiweißquelle. Es ist sehr nützlich, sie 1-2 Mal pro Woche zu verzehren. Es ist jedoch notwendig, nach dem 45. Tag mit dem Verzehr zu beginnen, da es zu Beschwerden wie Blähungen und Völlegefühl kommen kann.

Eines der anderen Lebensmittel, deren Verzehr ungünstig ist, ist Mais. Er ist nicht nur schwer verdaulich, sondern sollte auch mindestens 3 Monate lang nicht verzehrt werden, da er Verstopfungen im Magen verursacht.

Mit dem Verzehr von rohem Gemüse, das im ersten Monat verboten ist, kann jetzt begonnen werden. In der Gruppe der Brote kann es nicht schaden, 1 Scheibe Brot pro Tag zu essen. Der viel vermisste Kaffee kann 1-2 Tassen pro Tag ohne Sahne, Milchpulver und Zucker getrunken werden. Wenn jedoch zum Kaffee nicht viel Wasser getrunken wird, führt er zu Ödemen. Daher sollten Menschen, die Schwierigkeiten mit dem Wasserkonsum haben, nicht zu viel davon trinken. Alkohol ist sehr kalorien- und zuckerhaltig. Wenn er zu viel konsumiert wird, verlangsamt sich die Gewichtsabnahme und kommt sogar zum Stillstand. Bevorzugte Personen sollten auf die Häufigkeit achten. Übermäßiger Konsum von Süßigkeiten wirkt sich ebenfalls negativ auf die Gewichtsabnahme aus. Es sollte 1 Mal pro Woche bevorzugt werden und die Vorlieben sollten hauptsächlich aus Milchdesserts bestehen.

Das Volumen des Magens ist durch die Operation eingeschränkt, aber es bleibt dem Einzelnen überlassen, mit welchen Lebensmitteln er den Magen füllt. Die wichtigste Lebensmittelgruppe für unsere Gesundheit sind Proteine. Das Wichtigste, um eine gute Gewichtsabnahme aufrechtzuerhalten, Muskelabbau zu verhindern, unsere Vitamin-Mineralien- und Blutwerte optimal zu erhalten, ist eine eiweißhaltige Ernährung.