Neue Kriterien für Magenverkleinerungsoperationen

Kürzlich wurde ein Rundschreiben über Praktiken der Adipositaschirurgie veröffentlicht. Es wird in der Presse unter dem Namen „Neue Kriterien für Magenverkleinerungsoperationen“ verbreitet.

Über den Tod der jungen Özge Şeker nach einer Magenverkleinerungsoperation wurde in der Presse berichtet, wobei besonders hervorgehoben wurde, dass sie für die Operation ein zu geringes Gewicht hatte. Dies war nicht die erste Hiobsbotschaft, aber da Ayşe Arman das Thema auf der Tagesordnung hielt, musste das Gesundheitsministerium ein Rundschreiben über die Praktiken der Adipositaschirurgie veröffentlichen.

Ziel dieses Rundschreibens ist es, sowohl Patienten als auch Chirurgen zu schützen, d. h. sichere Adipositas-Operationen unter günstigeren Bedingungen zu gewährleisten. Dieser Schritt ist sehr wichtig, er war natürlich notwendig. Aber als Chirurg, der seit Jahren in diesem Geschäft tätig ist, konnte ich es mir nicht verkneifen, mich zu diesem wichtigen Thema zu äußern.

Die Adipositaschirurgie ist eine Methode, die für diejenigen empfohlen wird, die krankhaft fettleibig sind, dieser Zustand wird als morbide Adipositas bezeichnet. Wenn Ihr Gewicht im Verhältnis zu Ihrer Größe zu hoch ist, sind Sie möglicherweise krankhaft fettleibig. Das ist einfach zu berechnen: Sie teilen Ihr Gewicht durch das Quadrat Ihrer Größe.

Ein Beispiel: Er ist 177 cm groß und wiegt 98 kg, 98/1,77x1,77=32. Dieses Ergebnis wird BMI genannt, 32 bedeutet Fettleibigkeit ersten Grades, d. h. eine leichte Form der Fettleibigkeit. Liegt der BMI bei 40 und darüber, handelt es sich um morbide Adipositas, d. h. wenn die Person 126 kg und mehr wiegt. Bei einem Gewicht von 126 kg und mehr kann eine chirurgische Gewichtsreduktion durchgeführt werden. Bei einem Gewicht von 100 kg ist dies nicht möglich. Bei diesem Gewicht handelt es sich nicht um krankhafte Fettleibigkeit, aber die meisten Menschen sind mit diesem Gewicht nicht glücklich. Stellen Sie sich vor, es gibt kein Fitnessstudio, in dem er seit fünf Jahren keine Diät mehr gemacht hat, aber er kann nicht abnehmen. Er möchte sich operieren lassen, aber man sagt ihm, dass er für die chirurgischen Kriterien nicht geeignet ist.

In dem neuen Rundschreiben entscheidet der Chirurg zusammen mit dem Psychiater, dem Internisten und dem Anästhesisten. In diesem Fall soll das Krankenhaus, in dem der bariatrische Chirurg arbeitet, eine vollwertige Einrichtung sein. Die Patienten werden bereits vor der Operation von einem Facharzt für Innere Medizin, einem Kardiologen, einem Pulmologen und einer Routineendoskopie untersucht. Bei Bedarf wurde eine psychiatrische Beurteilung angefordert. Hier wurde geprüft, ob die Person nach der Operation Probleme bei der Anpassung an die neuen Ernährungsgrundsätze haben würde.

Auch eine fortschrittliche Intensivstation ist erforderlich.

Ein weiterer Punkt, der hervorgehoben werden muss, ist, dass der Allgemeinchirurg, der die bariatrische Chirurgie durchführt, Erfahrung in diesem Bereich haben sollte. Hier scheint die größte Schwierigkeit zu liegen. Die Adipositaschirurgie ist in unserem Land noch kein eigener Teilbereich. In diesem Fall ist es schwierig zu beurteilen, wie erfahren der Chirurg ist. Es gibt bereits ein paar Möglichkeiten:

Diese Operationen können in der Klinik durchgeführt werden, in der er/sie sich auf die allgemeine Chirurgie spezialisiert hat. Dies ist ein großer Vorteil.
Es gibt kurze Kurse im In- und Ausland. Es ist möglich, hier die Grundlagen und Prinzipien zu erlernen, aber es kann nicht gesagt werden, dass dies völlig ausreichend ist.
Eine Zeit lang in einer Klinik für bariatrische Chirurgie im Ausland oder in einem Land arbeiten. Diese Methode ist personen- und klinikabhängig. Die Ergebnisse können variieren. Es gibt keinen Standard.
Wenn Sie in den USA bariatrischer Chirurg werden wollen, benötigen Sie eine 2-jährige höhere Spezialisierungsausbildung auf dem Fachgebiet der allgemeinen Chirurgie. Nach diesem Fellowship-Programm erhält man ein Diplom. Dies bietet dem Chirurgen eine standardisierte Ausbildungsmöglichkeit, erhöht die Qualität und verringert die Komplikationsrate. Es erhöht auch den Erfolg bei der Behandlung von Komplikationen.

Ich erinnere mich an die Zeit, als wir versuchten, eine Lizenz für Organtransplantationen zu erhalten. Sowohl das Zentrum als auch der Chirurg erhielten separate Lizenzen. Alle Fälle wurden an eine nationale Datenbank gemeldet. Es wurde eine unglaubliche Qualität der Kontrolle erreicht. Wenn man genau hinschaut, gibt es in der Presse fast keine schlechten Nachrichten über Organtransplantationen. Unsere Organtransplantationszentren stehen im Wettbewerb mit Europa. Ein ähnliches Modell kann auf die Adipositaschirurgie angewendet werden. Es erhöht die Sicherheit und Kontrolle erheblich. Wir werden die Möglichkeit haben, Statistiken über Adipositaschirurgie in unserem Land zu erstellen.

Kann eine Operation bei geringem Gewicht durchgeführt werden?

Dies war die Frage, die Ayşe Arman in ihrem Artikel am meisten betonte. Die ASMBS (Amerikanische Gesellschaft für metabolische und bariatrische Chirurgie) hat zu dieser Frage wie folgt Stellung genommen:

1. Adipositas der Klasse 1 (BMI 30-35) ist eine klar definierte Krankheit, die die Wahrscheinlichkeit für eine Reihe von chronischen Begleiterkrankungen erhöht oder diese verursachen kann und die Lebenserwartung verkürzt und die Lebensqualität beeinträchtigt. Daher sollte sie wirksam behandelt werden.
2. Bei der Behandlung von Adipositas der Klasse 1 führen nicht-chirurgische Methoden im Allgemeinen nicht zu einer wirksamen und dauerhaften Gewichtsabnahme.
3. Ausgewählte Patienten mit Adipositas der Klasse 1, die mit nicht-chirurgischen Behandlungen nicht wirksam behandelt werden können und Komorbiditäten aufweisen, können von einer Adipositaschirurgie profitieren. Vor 26 Jahren wurde die Adipositas der Klasse 1 von den Kriterien für die bariatrische Chirurgie ausgeschlossen, aber heute gibt es keine medizinischen Beweise, die gegen eine chirurgische Behandlung sprechen.