Welche Risiken birgt die Operation der Sleeve-Gastrektomie?
Die Adipositaschirurgie wird in den Vereinigten Staaten schon seit vielen Jahren durchgeführt. Chirurgen, die in diesem Bereich, der auch als bariatrische Chirurgie bezeichnet wird, tätig sein wollen, müssen eine höhere Spezialisierung absolvieren. Leider gibt es in vielen Entwicklungsländern, so auch in unserem Land, keine solche Spezialisierung für die Adipositaschirurgie. Das macht die eigentlich sichere Schlauchmagenchirurgie riskant.
In den Industrieländern wird die Sterblichkeitsrate mit 1 zu 1000 angegeben. Die Tatsache, dass diese Rate in unserem Land etwas höher ist, hängt damit zusammen, dass diese Spezialisierung nicht angestrebt wird.
Bei den Risiken der Sleeve-Gastrektomie-Operation steht die Komplikation namens Leckage oder Auslaufen an erster Stelle. Vor allem im dünneren oberen Teil der Stapellinie des Magens, die mit einem Gerät, dem sogenannten Stapler, durchtrennt und verschlossen wird, kann es in den 3-10 Tagen nach der Operation zu einer Öffnung kommen.
Durch diese Öffnung können die saure Magenflüssigkeit und die aufgenommene Nahrung in die Bauchhöhle gelangen und eine Infektion verursachen. Diese als Peritonitis bezeichnete Infektion ist das schwerwiegendste Risiko der Sleeve-Gastrektomie. Wenn sie nicht gut behandelt wird, kann sie zum Tod des Patienten führen. Das Risiko einer Leckage nach einer Sleeve-Gastrektomie wird mit 1 % angegeben. Obwohl Materialien zur Verstärkung der Klammernaht entwickelt wurden, um die Entstehung von Leckagen zu minimieren, wurde nach ihrer Verwendung keine signifikante Verringerung des Leckagerisikos beobachtet. Auch die zur Verstärkung der Klammernaht verwendeten Gewebeklebstoffe verringern dieses Risiko nicht. Der Weg zur Minimierung der Leckage-Komplikation, die eines der Hauptrisiken der Sleeve-Gastrektomie darstellt, ist die Verstärkung dieser Linie mit chirurgischem Nahtmaterial. Durch die Verwendung spezieller Nahtmaterialien, die für diesen Zweck entwickelt wurden, konnte das Risiko einer Leckage nach einer Sleeve-Gastrektomie minimiert werden. Betrachtet man die Ergebnisse unserer Klinik, so haben wir dank der von uns entwickelten Nahttechnik bei 2420 Patienten in den letzten 6 Jahren keine einzige Leckage-Komplikation erlebt, abgesehen von einem Verdacht auf eine Mikroleckage, so dass das Leckage-Ereignis, das wichtigste Risiko der Sleeve-Gastrektomie, bei unseren Patienten weniger als eins von tausend ist.
Zu den Risiken der Sleeve-Gastrektomie-Operation gehört auch die Embolie. Eine Embolie entsteht, wenn sich während der Operation ein abnormales Blutgerinnsel in den Beinvenen bildet, das sich in den ersten Tagen nach dem Aufwachen des Patienten oder nach einem Zeitraum von 2 Wochen bis 3 Monaten von der Gefäßwand löst und lebenswichtige Organe wie Herz, Lunge und Gehirn erreicht und die dortigen Gefäße verstopft. Je nach Größe des Gerinnsels und der Lage des verstopften Gefäßes können schwerwiegende gesundheitliche Probleme auftreten, die sogar lebensbedrohlich sein können. Um einer Embolie nach einer Sleeve-Gastrektomie vorzubeugen, wird dem Patienten in der Nacht vor der Operation das Blutverdünnungsmittel Clexane verabreicht. Während der Operation werden dem Patienten Strümpfe zur Embolievorbeugung an den Beinen getragen, und die Blutzirkulation in den Beinen wird mit Hilfe eines Geräts aufrechterhalten, das intermittierenden Luftdruck ausübt. Es ist sehr wichtig, dass der Patient in den ersten Stunden nach der Operation gehen kann. Blutverdünner werden während des Krankenhausaufenthaltes und für einige Zeit nach der Entlassung weiter verabreicht.
Blutungen nach einer Sleeve-Gastrektomie sind eine weitere Komplikation. Die Blutungsrate nach einer Sleeve-Gastrektomie liegt bei 3 %. Sie entstehen auch durch die Öffnung der Gefäßmündungen an der Klammernaht des Schlauchmagens, und die wirksamste Methode zur Verhinderung dieser Komplikation ist das Anbringen von Nähten, die diese Naht nach innen falten.
Unter den Risiken der Sleeve-Gastrektomie ist das Problem des anhaltenden Erbrechens zu nennen, das nach der Operation auftreten kann. Auch hier kann es aufgrund der mangelnden Ausbildung des Chirurgen, der die Operation durchführt, zu einer Verengung kommen, da der Magenschlauch nicht richtig geformt werden kann. Bei einer schwerwiegenden Stenose kommt es sogar bei Flüssigkeiten zu Erbrechen. Diese mechanische Verengung, die die schwerwiegendste Ursache für Erbrechen nach einer Sleeve-Gastrektomie ist, entwickelt sich meist im mittleren Teil der Magensonde. Es wird versucht, diese Verengungen mit einer Anwendung namens Ballondilatation zu öffnen. Wenn die Ballondilatation der Magenmanschette nicht erfolgreich ist, kann die Magenbypass-Operation revidiert werden.
Zu den Risiken einer Sleeve-Gastrektomie gehört auch ein Vitaminmangel. Vitaminmängel können auftreten, wenn der Patient nach der Operation nicht von der Krankenschwester und dem Ernährungsberater betreut wird. Der Vitamin-B12-Mangel ist der wichtigste von ihnen und schreitet schleichend voran, so dass er übersehen werden kann, wenn er nicht kontrolliert wird. Eisen- und Folsäuremangel sind weitere wichtige Vitaminmängel, die nach Operationen auftreten. Um Vitamin- und Mineralstoffmängeln nach einer Sleeve-Gastrektomie vorzubeugen, sind eine engmaschige Überwachung der Patienten und intermittierende Analysen sehr wichtig.
Zu den Risiken der Sleeve-Gastrektomie gehören auch Muskelverlust und Knochenresorption. Obwohl sie nicht so schwerwiegend sind wie malabsorptive Operationen, können Knochenresorption und Muskelverlust auch nach einer Sleeve-Gastrektomie auftreten. Um diese Komplikationen zu vermeiden, sind auch hier eine engmaschige Überwachung und Messungen des Patienten nach der Operation sehr wichtig. Eine hochwertige Ernährung ist nach einer Sleeve-Gastrektomie nahezu unverzichtbar.
